CMD Düsseldorf

Doch wodurch wird das Zähneknirschen ausgelöst? Die Ursachen dafür können vielfältig sein. Häufig findet sich das Knirschen dann, wenn die Zähne nicht perfekt greifen. Da beim Zähneknirschen Abrieb ähnlich dem Abschleifen von Zähnen entsteht, versucht der Körper so selbst den "Idealbiss" zu generieren. Die Kontaktpunkte der Zähne sollen eingeschliffen werden, damit der Biss für die Kiefergelenke harmonisiert wird. Gerade dann, wenn Implantate, Brücken, Kronen oder Vollgebisse eingesetzt werden, bzw. kieferorthopädische Maßnahmen vorgenommen wurden, entsteht dieser Effekt. Doch auch wenn es ein natürliches oder "gewachsenes" Missverhältnis zwischen Zahn- und Kiefergröße gibt, zeigt sich dieses Phänomen. Ein weiterer und nicht unerheblicher Grund für das Zähneknirschen ist die Verarbeitung von Stress oder aufkommender Nervosität. Das Mahlen der Zähne dient hierbei als Stressventil, welches allerdings als negativer Seiteneffekt die Zahnsubstanz nachhaltig schädigt. Die Existenz von Bruxismus ist dabei an den abgeschliffenen Flächen zu erkennen, die nicht auf der vorhandenen natürlichen Abnutzung des Zahnes oder der Zähne basieren. Durch den Bruxismus entstehen - neben den ästhetischen Problemen durch hohe und oft ungleiche Zahnabnutzung - funktionelle Probleme. Diese äußern sich in Verspannungsschmerzen und Migräneattacken bis hin zu gravierenden Abnutzungserscheinungen im Bereich der Kiefergelenke, bei denen die Knorpelschicht geschädigt wird, was wiederum zu Arthrose führen kann. Das Problematische bei Bruxismus ist, dass die Abnutzung zu weiteren Problemen führt, denn es entsteht ein Absenken des Bisses, was die Knirschintensität erhöht. Der Kauapparat ist "auf der Suche nach dem optimalen Biss", wodurch das "Testbeißen" mit hoher Belastungsdichte entsteht. Die Verspannungen werden nochmals erhöht und selbst Sehstörungen oder Schwindelgefühle können die Folge davon sein.

Sobald die Ursachen für den Bruxismus erkannt sind, kann therapiert werden. Liegt das Problem zum Beispiel in der Höhe einzelner Zähne, lassen sich diese "Störfaktoren" einschleifen. Liegt die Ursache des Bruxismus im generellen Biss und wird das über die spezielle Vermessung detektiert, wird mit Schienen gearbeitet, die den Patienten mit einem optimierten Biss zubeißen lassen. So werden die subjektiven Beschwerden erheblich reduziert. Werden Stress-Symptome als Gründe für das "Bruxen" ausgemacht und der Bruxismus hat psychogene Ursachen, sind die Belastungsfaktoren - im Zusammenspiel mit einer Psychotherapie - zu beseitigen. Unterstützend werden auch dann Schienen eingesetzt, um die Knirschkräfte zu kanalisieren und so Abrieb an den Zähnen zu minimieren.

Unter Okklusion werden die variablen Punkte verstanden, die beim Zusammenbeißen der Zähne in unterschiedlicher Kieferstellung Kontakt haben. Wird von den idealen Bisspunkten abgewichen, entstehen Belastungs- oder Fehlhaltungen, die das Kiefergelenk wie auch die Kaumuskulatur überproportional belasten. In der Folge werden die Zähne durch zu hohen Kaudruck sensibilisiert und die Muskulatur wird überbelastet. Schonhaltungen sind die Folge und der Körper versucht die Kontaktpunkte, die er als "falsch" wahrnimmt, über den Bruxismus "einzuschleifen". Um der Okklusionsstörung entgegen zu wirken, bietet sich die Schienentherapie an, da die Kontaktpunkte sich nicht beliebig "einschleifen" lassen. Über die Schiene wird die Okklusion optimiert, der Optimalbiss entsteht und das ohne jedes Beschleifen der Zahnsubstanz.

Ist die Funktionsstörung diagnostiziert und steht die Ursache durch digitale Vermessung fest, lässt sich der ideale Biss der Zähne und des Kiefers spezifizieren. Über die Schiene sollen Fehlbelastungen des Kauapparates beseitigt und der Idealbiss über eine harmonisierte, wie entspannte Biss-Situation beim Patienten hergestellt werden. Dies findet über verschiedene Arten von Schienen statt. Eine "Knirschschiene" - zum Beispiel die "Michigan-Schiene" - steht für die Optimierung der Okklusion, der Kiefergelenke und der Muskulatur und ist nicht begrenzt, was ihre mögliche Einsatzzeit angeht. Andere Schienen, die eine Akutversorgung darstellen, beispielsweise die "Jig-Schiene", sollen schnelle Resultate erzielen, sind aber nicht für den langfristigen Einsatz konzipiert.

Grundsätzlich soll jede Schiene dem Patienten eine Erleichterung verschaffen, was den Kauapparat angeht. Unterstützend dazu muss jedoch analysiert werden, wie sich die auftretenden Ursachen zahnmedizinisch behandeln lassen. Die perfekte Front-Eckzahnführung muss eingestellt werden, Vorkontakte sind zu entfernen und möglicherweise müssen alte Zahnrestaurationen getauscht und angepasst werden. Stimmt die vollständige Bisslage des Patienten nicht, ist eine vollständige Kiefersanierung das langfristige Ziel, um den Biss optimiert aufzustellen und so Probleme an der Wurzel zu beseitigen. In manchen Fällen ist das Networking eines ganzen Ärzteteams auch aus anderen Fachbereichen der Medizin notwendig, um Beschwerden auf den Grund zu gehen. Folglich sollten Zahnärzte mit Orthopäden, Kieferorthopäden, Neurologen, Psychologen, Kieferchirurgen, Physiotherapeuten sowie HNO-Ärzten in einem Netzwerk kooperieren. Das Hauptaugenmerk sollte dabei auf der Physiotherapie liegen, denn im Bereich der Funktionsstörungen sollten hier Maßnahmen begleitend behandelt werden. So lassen sich alle möglichen Ursachen abstellen und die Behandlung findet koordiniert statt - denn die Ursachen für Funktionsstörungen sind sehr oft vielschichtiger als allgemein angenommen wird.

Wer eine effektive Therapie der Funktionsstörungen wünscht, der muss auch sein Leben anpassen, denn vor allem Stressfaktoren sorgen unter Umständen dafür, dass selbst nach einer erfolgreichen Therapie die Störungen zurückkehren können. Nur so ist gewährleistet, dass die Funktionsstörungstherapie, die zeitlich schwer einzugrenzen ist und zwischen "einigen wenigen Terminen" bis hin zu einer mehrjährigen Therapie mit Schienenunterstützung reichen kann, wirklich greift. Das erklärte Ziel ist in erster Linie die endgültige Beseitigung der Beschwerden.

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die CMD-Therapie nur in Ausnahmefällen. Zu den Kassenleistungen zählen lediglich die Erstuntersuchung sowie die Anfertigung festgelegter Schienenmodelle. Im Rahmen einer Zahnzusatzversicherung werden häufig weitere Kosten übernommen.

Dank moderner Diagnoseverfahren lässt sich CMD heute in den meisten Fällen erfolgreich behandeln. Die zahnärztliche Behandlung allein ist dafür jedoch häufig nicht ausreichend. In der Regel findet die Therapie fachübergreifend statt, etwa unter Beteiligung eines Orthopäden, Neurologen oder Physiotherapeuten. Auch der Patient selbst kann durch Umstellungen im Alltag aktiv zum Behandlungserfolg beitragen.

Kiefergelenkbeschwerden können schon durch kleine Eingriffe im Mundraum entstehen. So verändert sich der Funktionsablauf etwa durch gezogene Zähne oder einen fehlerhaft eingesetzten Zahnersatz. Fehlhaltungen, Stresszustände und Erkrankungen können die Kieferfunktion ebenfalls beeinträchtigen.

Die Physiotherapie ist eine der wichtigsten begleitenden Maßnahmen zur CMD-Behandlung. Viele Funktionsstörungen haben ihre Ursache in der Körperhaltung und lassen sich nur durch eine koordinierte Therapie erfolgreich behandeln.